رقـــم العضوية:
                              تاريخ العضوية:
                              تسديد الإشتراك: نقدا / خصم من المرتب
 
  جمعية الميكروبيولوجيا التطبيقية
      الإتحاد العلمى المصرى
القاهرة - جمهورية مصر العربية
     (رقم 754 لعامت 1967)
طلب عضوية
 
الإسم واللقب:  ........................................................................الجنيسة:  .......................................................
تاريخ ومحل الميلاد: ................................................................... ...................................................................
آخر مؤهل دراسى وتاريخ الحصول عليه:  .........................................................................................................
التخصص:  ............................................................... .................................................................................
الوظيفة:  ............................................................... .....................................................................................
عنوان العمل:  ............................................................... ..............................................................................
عنوان المراسلات:  ............................................................... .........................................................................
تليفون العمل:  ............................................................... ..........محمول:  .........................................................
E-mail: ....................................................................................................................................................
الرقم القومى:  ............................................................... ..............................................................................
  الأستاذ الدكتور/ أمين عام جمعية الميكروبيولوجيا التطبيقية:
  برجاء قبولى عضوا بالجمعية ، وقد اطلعت على لائحة النظام الأساسى للجمعية وأتعهد باحترام جميع قراراتها والعمل على  تحقيق  أهدافها وسأقوم بتسديد الإشتراك السنوى ( نقدا / خصما من المرتب ) وأن تكون المراسلات على عنوانى المذكور عاليه.
 تحريرا فى:    /     /    200
                                                                                              التوقيع: ........................
 نرى قبول سيادته عضوا بالجمعية ( عاملا / منتسبا ) ، وقد سدد رسم القيد بالإيصال رقم ..............بتاريخ   /   /   200
                                                                                                   أمين الصندوق.
 قرر مجلس الإدارة فى جلسة   /   /   200 قبول سيادته عضوا بالجمعية ( عاملا / منتسبا ) إبتداء من   /   /   200 .
                     الأمين العام ،،،
                                                                                                   رئيس مجلس الإدارة ،،،
عنوان االمراسلات
9 شارع جامعة القاهرة - الجيزة
معهد بحوث الأراضى والمياه والبيئة - قسم بحوث الميكروبيولوجيا الزراعية ،،،
جمعية الميكروبيولوجيا التطبيقية